Директору
государственного учреждения
образования «Бешенковичский центр
коррекционно-развивающего обучения
и реабилитации»
Мороз Елене Ивановне
от ________________________________,
(ФИО гражданина)
проживающего по адресу:
___________________________________
___________________________________
тел.: ______________________________
паспорт _______ № _________________
(серия)
__________________________________
(дата выдачи, наименование государственного
___________________________________
органа его выдавшего)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне дубликат _________________________________________________________________________________________________
(указывается вид документа)
в связи с тем, что __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
(объяснение причин утраты или приведением в негодность)
Прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________ _______________ __________________________
(Дата) (Подпись) (ФИО)